COVID – dotazník – naspraktik.cz

Prosím o vyplnění COVID – dotazník

Napište prosím Vaše jméno, e-mail a telefon.

Napište datum narození

Pokud budete chtít neschopenku, napište mi místo, kde budete stonat

V případě druhé pracovní neschopnosti (více pracovních poměrů), mi napište druhého zaměstnavatele a Vaší profesi

Kontakt s COVID pozitivní osobou – napište kdy naposled a popište parametry – délka trvání, místo kontaktu (hala, kancelár, zahrada….), roušky (oba, jeden , nikdo)

Máte teplotu nad 37°C? Napište nejvyšší hodnotu a datum kdy byla.

Jaká je dnešní teplota

Máte bolesti hlavy, kloubů, nebo svalů

Add description here!

Ano – bolesti hlavy

Ano – bolesti kloubů

Ano – bolesti svalů

Ne

Máte kašel, pokud ano, vyberte jaký?

Suchý

Vlhký

Únava

Ano Ne

Ztráta čichu, nebo chuti

Ztráta chuti

Ztráta čichu

Rýma

Nic z uvedeného

Ostatní příznaky

Dušnost ( dechové obtíže)

Bolesti na hrudi

Zažívací obtíže – např.průjem

Ostatní informace, které nám chcete sdělit